Coaching para el tratamiento de la obesidad y sobrepeso: una revisión sistemática

Coaching is increasingly used to treat obesity or overweight. We conducted a systematic review to explore the intervention's characteristics, effectivity, and quality of the published studies. The search was carried out on Pubmed, Scielo and Scopus databases. We considered studies published in peer-reviewed journals between 2014 and 2019 in English and Spanish. Following PRISMA guidelines, we selected and analyzed 22 articles, 46% of which were randomized controlled trials. Most of the studies had moderate quality, according to the risk of bias assessment carried out by three independent researchers based on the Study Quality Assessment Tool. Seventy seven percent of interventions targeted adults, and their duration ranged between two and 19 months. They were delivered in both private and public contexts, with face-to-face or remote interventions and combined techniques, mainly from the United States (82%). The interventions showed a 51% effectiveness in reducing weight, increasing physical activity, and changing eating habits. We conclude that coaching might be an effective therapeutic strategy for obesity and overweight.

Meningitis bacteriana aguda del adulto adquirida en la comunidad / Community-acquired acute bacterial meningitis in adults

RESUMEN A pesar de su baja incidencia la meningitis bacteriana tiene una alta morbimortalidad. En la del adulto adquirida en la comunidad el pneumococo y meningococo son sus principales agentes etiológicos. Su desarrollo depende de la interacción compleja entre factores bacterianos y la respuesta inmunológica del huésped. Su diagnóstico requiere el reconocimiento del síndrome clínico, la confirmación del proceso inflamatorio meníngeo y la identificación del agente etiológico en el líquido cefalorraquídeo. El tratamiento temprano con cubrimiento antibiótico de amplio espectro y luego dirigido según resultados de laboratorio reduce los desenlaces adversos. En este resumen narrativo se describen aspectos clínicos, fisiopatológicos, diagnósticos, terapéuticos y pronóstico de la meningitis bacteriana aguda del adulto adquirida en la comunidad.

SUMMARY Despite its low incidence, bacterial meningitis has a high morbimortality. Pneumococcus and menigococcus are the main etiologic agents in community-acquired bacterial meningitis. Its development depends on the complex interaction between bacterial factors and the host's immune response. Diagnosis requires recognition of the clinical syndrome, confirmation of meningeal inflammation and cerebrospinal fluid identification of the etiologic agent. Early treatment with broad antibiotic coverage and later guided by laboratory results reduces adverse outcomes. In this narrative review, clinical, pathophysiological, diagnostic, treatment and prognostic aspects of acute community-acquired bacterial meningitis in adult are described.

Carotid web: septo o banda carotídea: presentación de dos casos / Carotid web: "septo o banda carotidea": Two case reports

RESUMEN Carotid web es un término usado para describir en imágenes una anomalía vascular del desarrollo del sistema braquiocefálico. Se trata de una causa poco reconocida de accidente cerebrovascular, especialmente en pacientes jóvenes. Su frecuencia en la población general no se ha determinado y se asocia con eventos cerebrovasculares isquémicos de tipo embólico. En este reporte describimos dos casos de web carotídeo sintomático, uno que se manifiesta como un ataque isquémico transitorio (AIT) y el otro como infarto cerebral. Hasta el momento, no existe un método diagnóstico establecido como óptimo; la angiografía por resonancia magnética y por tomo-grafía se presentan como una opción confiable y alternativa a la angiografía convencional. Una vez identificado el carotid web, la evidencia es escasa con respecto a su manejo; algunas opciones con las que contamos son antiagregación, anticoagulación y manejo invasivo con endarterectomía y colocación de stent. Se dispone de poca literatura en español sobre web carotídeo. A efectos de una mejor comprensión proponemos el término de septo o banda carotídea para denominar a esta anomalía vascular.

SUMMARY Carotid web is a term used to describe by images a vascular abnormality of development of the brachiocephalic system. It is an under-recognized cause of stroke, especially in young patients. Its frequency in the general population has not been determined and is associated with ischemic cerebrovascular events of embolic type. Two cases of symptomatic carotid web are reported, one manifested as a transient ischemic attack (TIA) and the other as a cerebral infarction. There is not an established optimal diagnostic method, MRI and CT angiography are presented as a good option and alternative to conventional angiography. Once the carotid web has been identified, the evidence is scarce regarding its management, there are some options such as antiplatelets, anticoagulation and invasive management with endarterectomy and stent placement, there is little information in Spanish literature on carotid web so we propose the term septo o banda carotidea to name this vascular abnormality.

Recomendaciones y consideraciones del Comité Vascular de la Asociación Colombiana de Neurología para el manejo del ataque cerebrovascular isquémico durante la pandemia por covid-19 / Considerations and recommendations from the Stroke Committee of the Colombian Neurological Association for the management of Acute Ischemic Stroke during the pandemic for COVID-19

RESUMEN PROPÓSITO: En marzo 11 del 2020 la Organización Mundial de la Salud declara la pandemia por Covid-19. El clínico se va enfrentar a pacientes con ataque cerebrovascular (ACV) y sospecha o presencia de la infección. Miembros participantes del comité vascular de la Asociación Colombiana de Neurología basados en la experticia y la literatura amplían las primeras recomendaciones en el manejo de los pacientes con ACV isquémico agudo durante la actual pandemia. MÉTODOS: Mediante reuniones virtuales y por consenso de los participantes se escogieron tres ejes de trabajo: Tamización para Covid-19, Medidas de bioseguridad y Aspectos relevantes del ACV isquémico en época de pandemia por Covid-19. Se desarrollaron los ejes por grupos de trabajo mediante la modalidad de pregunta-respuesta pretendiendo generar en cada una de ellas recomendaciones sobre el tema. La versión final del documento conto con la revisión y el aval de todos los participantes. RESULTADOS: El documento cuenta con tres secciones correspondientes a los ejes de trabajo. En el primer eje se responden 3 preguntas y se dan recomendaciones sobre la tamización de la infección por Covid-19 en ACV agudo. En el segundo se responden 8 preguntas y se dan recomendaciones sobre las medidas de bioseguridad en la atención de pacientes con ACV durante la pandemia. En el tercero se tratan 13 aspectos relevantes del ACV durante la pandemia, según criterio de los participantes, y se dan recomendaciones pertinentes. CONCLUSIÓN: Las recomendaciones son basadas en la literatura y consenso de los participantes para el cuidado de pacientes con ACV isquémico agudo con sospecha o infección por Covid-19. No pretenden reemplazar las guías o protocolos establecidos sino ampliar las primeras recomendaciones del comité y apoyar al clínico en la atención de pacientes con ACV isquémico durante la pandemia.

SUMMARY PURPOSE: The World Health Organization declared the COVID-19 pandemic on March 11th 2020. Clinicians will face patients with stroke and confirmed or suspected infection. Members of the Stroke Committee of the Colombian Neurological Association based on their expertise and literature review extend on the first recommendations on acute ischemic stroke management during the pandemic. METHODS: Through virtual meetings and by consensus of participants three topics were selected: COVID-19 screening, biosafety measures and relevant aspects of acute ischemic stroke care during the pandemic. A question and answer format was used to develop recommendations for each topic. RESULTS: The manuscript is divided into three sections. The first includes three questions and recommendations on screening for COVID-19 in stroke patients. The second includes 8 questions and recommendations on biosafety measures on stroke patients during the pandemic. The last section includes 13 relevant stroke topics during COVID-19 pandemic, as deemed by the authors, and their recommendations. CONCLUSIONS: Recommendations on stroke care and COVID-19 are based on literature review and expert consensus. The aim of the manuscript is to extend on the first recommendations forwarded by the Committee, not to replace current guidelines, and to support the clinician caring for stroke patients during the pandemic.

Desentendimiento Moral y Atribución de Culpa: Encuentros y Desencuentros en el Estudio de la Cognición Moral / Moral Disengagement and Attribution of Blame: Convergences and Divergences in the Study of Moral Cognition / Desentendimento Moral e Atribuição de Culpa: Encontros e Desencontros no Estudo da Cognição Moral

Resumen El estudio de la cognición moral pareciera estar marcado por dos tradiciones: una centrada en el estudio del procesamiento de información referente a la causalidad y la intencionalidad, y otra que, con origen en posturas sociocognitivas, privilegia la agencia moral y regulación conductual más allá del procesamiento. Así, pareciera existir una brecha entre el estudio del razonamiento y el estudio de la conducta cuando se habla de moral. La presente propuesta muestra una interacción entre un modelo de culpa (path model), centrado en el procesamiento de información, y el desentendimiento moral (DM) como un conjunto de justificaciones de la conducta inmoral. Si bien la integración no es completa, aporta a una visión de la cognición moral centrada en la regulación social y en las interacciones entre juicios y respuestas evidentes en las interacciones sociales. Adicionalmente, como producto de la interacción se presenta una propuesta metodológica para indagar por el origen del DM en el desarrollo.

Abstract The study of moral cognition is marked by two traditions: one centered on the study of how information regarding causality and intentionality is processed, and the other, derived from socio-cognitive potions, privileging moral agency and behavior regulation beyond processing. Thus, there seems to be a gap between the study of reasoning and the study of conduct, when speaking of morals. The article proposes an interaction between a path model of blame, centered on the processing of information, and moral disengagement (MD) as a set of justifications of immoral conduct. While the integration is not complete, it does contribute a view of moral cognition focused on social regulation and the interactions between the judgments and responses evident in social interactions. Additionally, as a product of that interaction, the study provides a methodological proposal to inquire into the origin of md in development.

Resumo O estudo da cognição moral parece estar marcado por duas tradições: uma focada no estudo do processamento de informação referente à causalidade e à intencionalidade, e outra que, com origem em posicionamentos sociocognitivos, privilegia a agência moral e a normatização do comportamento mais além do processamento. Assim, é provável que exista uma brecha entre o estudo do raciocínio e o estudo do comportamento quando se fala de moral. Esta proposta mostra uma interação entre um modelo de culpa (path model), centralizado no processamento de informação, e o desentendimento moral (DM) como um conjunto de justificativas do comportamento imoral. Embora a integração não seja completa, contribui para uma visão da cognição moral enfocada na regulamentação social e nas interações entre julgamentos e respostas evidentes nas interações sociais. Além disso, como produto da interação, apresenta-se uma proposta metodológica para indagar a respeito da origem do DM no desenvolvimento.

Tuberculosis and lung cancer / Tuberculosis y cáncer de pulmón

Abstract: Objective: To describe the epidemiological studies about the relationship between lung cancer (LC) and pulmonary tuberculosis (Tb) and its possible molecular mechanisms. Materials and methods: We reviewed research databases in search of publications that included keywords LC and Tb. Results: It has been proposed that chronic inflammation in the lungs due to Tb could cause clastogenic activity in the DNA of bronchial epithelium. Another possibility is lateral gene transfer; since Mycobacterium tuberculosis (MTb) is an intracellular organism, bacterial DNA could integrate to bronchial epithelial cells inducing neoplastic transformation. Conclusions: There are epidemiological reports, particularly from Asian countries, which confirm a relationship between LC and Tb. MTb could play an active role in cellular transformation and it is important to elucidate the mechanism involved.

Resumen: Objetivo: Describir los estudios que documentan la relación entre el cáncer de pulmón (CP) y la tuberculosis pulmonar (Tb) y sus posibles mecanismos moleculares. Material y métodos: Se revisaron bases de datos de publicaciones, usando como palabras clave CP y Tb. Resultados: Se ha propuesto que la inflamación crónica en el pulmón provocada por la Tb podría producir actividad clastogénica. Otra posibilidad es la transferencia lateral de genes; Mycobacterium tuberculosis (MTb) es un organismo intracelular facultativo cuyo DNA podría integrarse al material genético del epitelio bronquial induciendo transformación neoplásica. Conclusión: Existen evidencias epidemiológicas, particularmente en países asiáticos, que documentan la relación entre CP y Tb. MTb podría desempeñar un papel activo en la transformación neoplásica cuyo mecanismo debe de ser elucidado.

Utilidad del dúplex transcraneal en la Neurología: serie de casos / Useful of transcranial duplex in neurology: case series

RESUMEN El ultrasonido es una herramienta ampliamente utilizada en Medicina, en diferentes áreas como ginecología, cirugía y neurología, tiene una gran variedad de indicaciones, tales como: el estudio del vasoespasmo en hemorragia subaracnoidea, cambios de flujo en estenosis intracraneana e incluso evaluar "in vivo" la actividad de algunas medidas terapéuticas. A continuación se presenta una serie de los casos más relevantes recogidos en el Hospital Universitario Mayor que fueron llevados a dúplex transcraneal y sus resultados. De igual manera una breve revisión sobre las patologías más frecuentes que se pueden encontrar mediante este estudio. El dúplex transcraneal ofrece entonces un medio diagnóstico de rápida evaluación que otorga información fehaciente para la toma de decisiones tanto en el servicio de urgencias como en hospitalización, pero se trata de una herramienta con la que se tiene poca experiencia en el país, por lo que estos hallazgos son pioneros y deben complementarse con estudios de mayor peso.

SUMMARY Ultrasound is a tool that is widely used in medicine in different areas such as gynecology or surgery. In neurology, it has a broad variety of indications, related to the study of vasospasm and subarachnoid haemorrhage, besides of flux changes in intracranial stenosis and it helps to evaluate the activity of some therapeutic measures. In this article we present some of the most relevant cases collected in the Hospital Universitario Mayor, wich were taken to a trans cranial duplex and we provide a short revision about most frequent pathologic that can be found through this study. The transcranial duplex offers a diagnose possibility of fast evaluation that takes reliable information to make choices in the emergency room as in the hospitalized. Although this procedure does not have many experience in the country, it is important to mention that these findings turn out to be an innovating solution to a quick diagnose that should be complemented with further information.

Síndrome de cefalea y déficit neurológico transitorio con pleocitosis linfocitaria en líquido cefalorraquídeo, caso clínico y revisión de la literatura / Syndrome of transient Headache and Neurological Deficits with cerebrospinal fluid Lymphocytosis: A Case report and review of the literature

RESUMEN El síndrome de cefalea asociado a déficit neurológico y linfocitosis en el líquido cefalorraquídeo, HaNDL, por sus siglas en inglés, es una entidad de reciente descripción. Sin embargo ya está incluida en la última clasificación internacional de cefaleas y parece tener una distribución mundial. Presentamos a continuación el primer caso descrito en la literatura latinoamericana para que sus características sean tenidas en cuenta en el abordaje diagnóstico de las cefaleas.

SUMMARY The syndrome of transient headache and neurologic deficits with cerebrospinal fluid lymphocytosis, HaNDL, is a recently described entity. However, it's already included in the last international classification of headaches disorders (ICHD 3rd edition beta version) and seems to have a worldwide distribution. We describe the first case in Latin American literature, so its clinical features are taken into account in the diagnostic approach of headaches syndromes.

Síndrome de alertamiento capsular asociado con el síndrome antifosfolípidos: reporte de un caso / Capsular Warning Syndrome Associated with Antiphospholipid Syndrome: Case Report / Síndrome de advertência capsular associado à síndrome antifosfolípide: reporte de um caso

El síndrome de alertamiento es definido como ataques isquémicos transitorios esterotipados y recurrentes, los cuales se manifiestan con síntomas motores y/o sensitivos de un hemicuerpo. Las lesiones, generalmente, son de pequeño vaso de la cápsula interna. Entre un 40% y 60% de los casos terminan con infarto del territorio sintomático. El proceso fisiopatológico exacto aún se desconoce y, a pesar de algunos casos exitosos, no existe consenso sobre el manejo óptimo de este síndrome. Se presenta un caso de síndrome de alertamiento capsular de un en paciente con historia de síndrome antifosfolípidos, a la fecha no hay casos publicados que describan la correlación de estas dos condiciones clínicas.

The capsular warning syndrome is defined as recurrent and stereotyped transient ischemic attacks that manifest themselves with motor and/or sensory symptoms. Generally, injuries take place in the small vessel of the internal capsule. Between 40 and 60% of cases will have a stroke.The pathophysiological process is still unknown, and despite some success cases, there is no consensus for the optimal management of the condition.This case of the capsular warning syndrome is presented in a patient with a history of antiphospholipid syndrome. To date, there are no published cases describing the correlation between these two conditions.

A síndrome de advertência é definida como ataques isquêmicos transitórios estereotipados e recorrentes, os quais manifestam-se com sintomas motores e/ou sensitivos de um hemicorpo. As lesões são geralmente de pequeno vaso da capsula interna.Entre um 40% e 60% dos casos terminam com infarto do território sintomático. O processo fisiopatológico exato ainda desconhece-se e apesar de alguns casos de sucesso não existe consenso sobre o manejo óptimo desta síndrome.Apresenta-se um caso de síndrome de advertência capsular de um paciente com história de síndrome antifosfolípide; até esta data não há casos publicados que descrevam a correlação destas duas condições clínicas.

Evaluación de eficacia y seguridad de Dabigatran y Rivaroxaban, comparados con Warfarina y otros anticoagulantes orales, en pacientes con fibrilación auricular / Efficacy and safety assessment of Dabigatran and Rivaroxaban compared to warfarin and other oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation

Introducción: el uso de los nuevos anticoagulantes orales como Dabigatran, Ribaroxaban y Apixaban en pacientes con FA no valvular ha sido evaluado en los estudios RELY, ROCKET-AF y ARISTOTELE, respectivamente. En ellos se demuestra su eficacia en la prevención de embolia, con un perfil de seguridad similar o incluso mejor que la terapia estándar con Warfarina. En los últimos tres años es significativo el número de estudios (revisiones sistemáticas, más que ECA) que se han publicado con estos nuevos anticoagulantes orales. Dada su relativa recién aparición e indicación por las Guías de Práctica Clínica, se hace necesario adelantar una revisión de literatura que permita sintetizar todos estos nuevos conocimientos y poder generar una o varias recomendaciones aplicables a la población colombiana. Objetivos: sintetizar y evaluar la eficacia y seguridad de Rivaroxaban y Dabigatran en adultos con fibrilación auricular no valvular. Métodos: revisión sistemática de literatura. Se incluyeron estudios de pacientes con fibrilación auricular no valvular en quienes se interviniera con Warfarina o alguno de los nuevos anticoagulantes aprobados en Colombia (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban). El Apixaban solo se tuvo en cuenta como medicamento comparador. Serealizó una búsqueda en los principales recursos bibliográficos (Cochrane, Medline, Embase, LILACS) para revisiones sistemáticas con meta-análisis y meta-análisis en red. Adicionalmente se realizó una búsqueda de ECA y estudios observacionales para meta-analizar y reportar las medidas de efecto que no fueran descritas por las revisiones sistemáticas elegidas, según los desenlaces propuestos por el grupo desarrollador. Resultados: se seleccionaron 15 estudios de un total de 1840. Se encontraron comparaciones directas entre Rivaroxaban y Dabigatran con Warfarina, así como comparaciones indirectas entre los nuevos anticoagulantes orales para la mayoría de desenlaces propuestos. Para el desenlace primario (ACV isquémico) se encontró beneficio con Dabigatran 150mg en comparación con Warfarina y con Dabigatran 110mg (OR=0,76 (0,58-0,98) y 0,67 (0,53-0,86) respectivamente). Ninguna comparación indirecta fue estadísticamente significativa para eficacia. Tanto Dabigatran (150mg y 110mg) como Rivaroxaban son más seguros que Warfarina para la prevención de hemorragias intracraneales (OR=0,42 (0,28-0,61); 0,30 (0,19-0,46) y 0,64 (0,46-0,88) respectivamente). Conclusiones: Dabigatran (150 mg) es más eficaz que Warfarina para la prevención de ACV isquémico. Rivaroxaban es más eficaz que Warfarina para la prevención de embolismos sistémicos. El uso de Dabigatran (150 o 110 mg) o de Rivaroxaban es más seguro que Warfarina para la prevención de hemorragias intracraneanas. Debido a la falta de comparaciones directas, no es posible afirmar que la eficacia de uno de los NACOS aprobados para su uso en Colombia sea más eficaz que otro. Sin embargo, Dabigatran parece brindar un mayor beneficio clínico neto que Rivaroxaban para esta indicación terapéutica.(AU)

Hemorragia talámica bilateral simultánea / About bilateral and simultaneous thalamic hemorrhagic stroke

Las hemorragias intraparenquimatosas corresponden a un 10% de los casos de ACV (1), de las cuales solo el 0.7-3% ocurren de manera bilateral y simultánea (2-8). Este tipo de hemorragias son raras, y en su mayoría secundarias a hipertensión arterial. La gran mayoría de casos se han reportado en pacientes asiáticos, y solo algunos pocos casos se han descrito en América latina. A continuación se reporta el caso de un paciente con hemorragia talámica bilateral simultánea y se revisa la literatura acerca de esta patología en América Latina.

Intracerebral haemorrhages represent about 10% of all stroke causes (1), yet only 0.7-3% happen bilaterally and simultaneously (2-8). This type of haemorrhages are not common, and are mostly secondary to arterial hypertension. The mayority of cases have been reported in asians, with only a few cases described in Latin America. We report the case of a latin patient with a bilateral simultaneous thalamic haemorrhage, and review the literatura concerning this pathology in Latin America.

Dolor en neuropatias por atrapamiento / Entrapment neuropathy pain

Las neuropatías por atrapamiento constituyen un capítulo importante de la patología del sistema nervioso periférico. Son motivo frecuente de consulta neurológica. Su presentación incluye síntomas sensitivos, motores y dolor de características neuropáticas y nociceptivas con limitaciones funcionales para los pacientes. No todos los nervios tienen la misma susceptibilidad de lesión por atrapamiento y dentro de estas no todos los atrapamientos tienenigual prevalencia de dolor neuropático. Un conocimiento básico de la anatomía del sistema nervioso periférico permite un diagnóstico rápido y específico para lograr un manejo adecuado.

Entrapment neuropathies are an important pathology of the peripheral nervous system. They are a frequent cause of neurological consultation. Presentation includes sensory, motor symptoms and pain of neuropathic and nociceptive qualities with functional limitations. Not all nerves have the same susceptibility to injury by entrapment,and not all entrapment neuropathies have the same prevalence of neuropathic pain. A basic knowledge of the anatomy of the peripheral nervous system allows a rapid and specific diagnosis to ensure proper management.

Factores de riesgo para que la población mayor institucionalizada presente caídas / Risk factors for falls in the institutionalized elder population

El objetivo es determinar los factores de riesgo de caídas en las personas de tercera edad institucionalizadas. Metodología: análisis de datos de un estudio de cohorte longitudinal. Sujetos: residentes voluntarios institucionalizados en un hogar geriátrico en Arbeláez, Colombia, con seguimiento a seis meses (N = 116; edad promedio: 78 años). Medida principal de resultado: caídas según informes de enfermería y registros médicos. Variables independientes: las medidas básicas demográficas, historia médica, medicamentos, depresión, estado mental, agudeza visual, hipotensión ortoestática, índice de masa corporal, estado cardiovascular, deformidades de miembro inferior, fuerza de miembro inferior, tono, trofismo, rango de movimiento, Romberg, prueba de equilibrio: unipedestación, prueba de Get up and go y la prueba de Get up and go cronometrada. Evaluación de instalaciones locativas con la escala de TESS-NH y SCUEQS. Resultados: durante los seis meses de seguimiento, el 36 por ciento experimentó caída. Ninguna con consecuencias graves. Los factores de riesgo independientes significativos para todas las caídas, según la regresión logística, fueron el género femenino, la historia de vértigo y una prueba de unipedestación anormal. Los coeficientes B para cada variable fueron de 1,029,2,024 y 1,712, respectivamente. Conclusión: el género femenino, la historia de vértigo y la prueba de equilibrio (prueba de unipedestación) anormal parecen ser los principales factores significativos de caídas en la población geriátrica institucionalizada. Sin embargo, ningún factor aislado parece ser lo bastante exacto como para ser un predictor de riesgo confiable de caídas por la existencia de múltiples factores relacionados con las caídas.